新研究在新冠肺炎患者中報(bào)告了很多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

在一項(xiàng)新的研究中，新描述的病例報(bào)告增加了越來(lái)越多的證據(jù)表明COVID-19感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的、長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥--包括炎癥、精神錯(cuò)亂、譫妄、神經(jīng)損傷和中風(fēng)---即使在遭受輕度感染而幾乎沒(méi)有其他癥狀的患者中也是如此。它還指出，在某些情況下，這些神經(jīng)系統(tǒng)的影響是這種疾病的最初表現(xiàn)。相關(guān)研究結(jié)果于2020年7月8日在線發(fā)表在Brain期刊上，論文標(biāo)題為“The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings”。

在這篇論文中，來(lái)自英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院等研究機(jī)構(gòu)的研究人員注意到，在今年春天，一種稱為急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM) 的潛在致命性疾病的病例出現(xiàn)上升。雖然ADEM通常在病毒感染后在年幼的兒童中被確診，但是這些研究人員表示，在今年的4月和5月期間，他們每周都會(huì)在冠狀病毒感染患者中觀察到兩到三個(gè)ADEM病例。通常情況下，倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院每月在成年人中觀察到大約兩個(gè)ADEM病例。

論文通訊作者、倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院咨詢神經(jīng)學(xué)家Michael Zandi說(shuō)，“我們正在觀察COVID-19影響大腦的方式，這種方式是我們之前在其他病毒中并沒(méi)有觀察到的。我們?cè)谝恍〢DEM患者和其他患者身上觀察到的是你可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，你可能病得很重，但實(shí)際上只有輕微的肺病。”

COVID-19主要是一種攻擊肺部的呼吸系統(tǒng)疾病，但它也表現(xiàn)出看似無(wú)關(guān)的癥狀，如味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失或記憶力減退，這些癥狀可能在最初診斷后持續(xù)數(shù)月的時(shí)間。這些奇怪的現(xiàn)象提示著是神經(jīng)系統(tǒng)的原因。

這項(xiàng)研究詳細(xì)介紹了在英國(guó)國(guó)家神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科醫(yī)院住院的43名確診或疑似的COVID-19患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有十幾人經(jīng)診斷出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，包括9例ADEM。另有10例患者出現(xiàn)譫妄或精神錯(cuò)亂。8例患者發(fā)生中風(fēng)，包括1例致命的中風(fēng)，另外8例患者有外周神經(jīng)損傷。

至少有兩例患者在出院后不久也出現(xiàn)了奇怪的行為。這篇論文中描述的一例女性患者，反復(fù)穿上和脫下她的外套，并開始產(chǎn)生獅子和猴子出現(xiàn)在她的家里的幻覺(jué)。另一例女性患者變得昏昏欲睡，最終需要緊急手術(shù)來(lái)緩解大腦的壓力。

Zandi說(shuō)，這些癥狀的全部長(zhǎng)期影響可能要好幾年才能了解。許多患者目前病得太重，無(wú)法放入大腦掃描儀內(nèi)進(jìn)行掃描，這意味著神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的全部范圍仍然未知。此外，一些變化可能更微妙，會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生。加拿大西安大略大學(xué)神經(jīng)科學(xué)家Adrian Owen（未參與這項(xiàng)研究）擔(dān)心，這些癥狀可能嚴(yán)重影響康復(fù)患者的生活質(zhì)量。

Owen說(shuō)，“我擔(dān)心的是，我們?nèi)缃裼袛?shù)百萬(wàn)人患有COVID-19。如果一年后我們有1000萬(wàn)康復(fù)者，而這些人有認(rèn)知障礙......那么這將影響他們的工作能力和日常生活活動(dòng)的能力?！?/span>

他的擔(dān)心是有先例的，1918年的流感大流行就證明了這一點(diǎn)，它感染了世界三分之一的人口。在之后的幾十年里，多達(dá)100萬(wàn)人患上了一種叫做昏睡性腦炎（encephalitis lethargica，通常被稱為昏睡病）的腦部疾病。一些學(xué)者將這兩個(gè)事件聯(lián)系在一起，盡管證據(jù)仍然沒(méi)有結(jié)論性。

Zandi表示，“我們是否會(huì)觀察到與COVID-19大流行病有關(guān)的大規(guī)模腦損傷流行---或許類似于1918年流感大流行后20世紀(jì)20年代和30年代爆發(fā)的昏睡性腦炎---還有待觀察?！?/span>

這些研究人員如今正在推動(dòng)更大的可能是全球性的努力，以跟蹤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。Zandi表示，衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)該開始將認(rèn)知功能納入他們的患者評(píng)估中，而論文共同作者、倫敦大學(xué)學(xué)院神經(jīng)退行性專家Ross Paterson說(shuō)，早期診斷是關(guān)鍵。Paterson說(shuō)，“鑒于COVID-19才存在了幾個(gè)月的時(shí)間，我們可能還不知道這種疾病會(huì)造成什么長(zhǎng)期損害。醫(yī)生需要意識(shí)到可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)影響，這是因?yàn)樵缙谠\斷可以改善患者的治療效果?！?/span>