探究COVID-19以及緩解和抑制策略對中低收入國家的影響

由SARS-CoV-2病毒引起的COVID-19大流行是對全球健康的重大威脅，截至2020年5月26日，全球已確認540萬例病例和34.4萬例死亡。迄今為止，各國的經(jīng)驗都強調了COVID-19疫情給國家衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的巨大壓力，即使在資源相對豐富的環(huán)境下，對重癥監(jiān)護室床位和機械呼吸機的需求也會迅速超過它們的供應。這對資源匱乏的環(huán)境有潛在的深遠影響，這是因為在這樣的環(huán)境中，醫(yī)療護理和相關資源（如氧氣）的質量和可獲得性通常較差。

在一項新的研究中，來自英國帝國理工學院、倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院、牛津大學、利物浦熱帶醫(yī)學院和美國布朗大學的研究人員試圖了解可能導致COVID-19大流行在中低收入國家產生不同影響的因素，并評估在當前全球流行病狀況下，這些國家可能采取的抑制和緩解策略。相關研究結果于2020年6月12日在線發(fā)表在Science期刊上，論文標題為“The impact of COVID-19 and strategies for mitigation and suppression in low- and middle-income countries”。

這些研究人員結合人口學、接觸模式、疾病嚴重程度、衛(wèi)生保健能力和質量方面的數(shù)據(jù)，以了解COVID-19疫情的影響并為針對它的控制策略提供信息。低收入國家的較年輕人口可能會降低總體風險，但有限的衛(wèi)生系統(tǒng)能力加上更密切的代際接觸在很大程度上抵消了這種好處。減緩但不阻斷傳播的緩解策略仍將導致COVID-19流行病迅速淹沒衛(wèi)生系統(tǒng)，低收入國家由于可用的醫(yī)療服務較差而出現(xiàn)大量超額死亡。迄今為止，在已經(jīng)開展抑制工作的國家中，低收入國家行動較早。然而，在這些情況下，需要維持或更頻繁地啟動這一行動，以保持疫情在現(xiàn)有的衛(wèi)生能力的控制之下，這將對這些國家更廣泛的健康、福利和經(jīng)濟產生相關的有害后果。

相比于迄今為止在中高收入國家和高收入國家發(fā)生的流行病，這些結果說明了COVID-19大流行對中低收入國家的潛在影響。這些研究人員的分析使得人們深入了解人口結構、社會結構以及衛(wèi)生保健的可得性和質量方面的差異如何結合起來，并可能影響有助于減少這種病毒傳播的措施的效果。目前，他們無法確切地預測任何特定國家的確切病例數(shù)和將由此產生的確切死亡率和疾病負擔，也無法預測目前正在實施的控制這種病毒的不同方法的利弊。對這些問題的全面了解只能在事后才能獲得。

雖然這些研究結果說明了許多國家在試圖減輕當?shù)谻OVID-19流行病影響時將面臨的挑戰(zhàn)，但重要的是要記住，即使是適度的行為改變也可以避免許多感染，從而挽救數(shù)百萬人的生命。雖然抑制總是對COVID相關的發(fā)病率和死亡率產生**的影響，但是由此所需的干預強度需要與將所有注意力轉移到單一疾病上可能帶來的更廣泛的健康風險相平衡。

同樣重要的是要注意到，這些研究人員并沒有量化強化緩解或抑制方法的更廣泛的社會和經(jīng)濟影響，也沒有解決高收入國家和中高收入國家中強化抑制舉措的挑戰(zhàn)，在這些地方，高度的非正式勞動使得這類干預具有挑戰(zhàn)性，并可能限制它們將Rt值降低到1以下的程度。由此產生的影響可能是巨大的，特別是在低收入國家，在這些國家，為確保最貧窮和最脆弱的人的生計提供支持的能力是最微弱的。此外，對于那些缺乏能夠實施技術主導的抑制策略的基礎設施的國家，在沒有疫苗或其他有效療法的情況下，需要仔細考慮實施此類策略，以避免一旦抑制措施被取消，未來衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)失敗的高風險。

這些研究結果凸顯了各國在未來幾周和幾個月內所面臨的艱難決定，無論地區(qū)或收入狀況如何。鑒于在衛(wèi)生系統(tǒng)較弱的環(huán)境中，重癥COVID-19病例的預后可能更差，加上發(fā)展中經(jīng)濟體更容易受到嚴格的非藥物干預（NPI）措施的負面影響，低收入國家面臨的權衡是復雜的，畢竟最適當和有效的退出策略面臨著持續(xù)的不確定性。在此期間，優(yōu)先事項應是增加氧氣支持的供應，以減輕對健康的影響，同時加強監(jiān)測和廣泛測試的能力，以減少感染的蔓延，并量身定做適當?shù)姆撬幬锔深A措施。從長期來看，應確保向低收入國家公平地提供藥物干預措施，而且對藥物干預措施的開發(fā)應當成為全球優(yōu)先事項。

這些研究人員的分析顯示了各國為防治COVID-19大流行病而動員起來的程度。許多低收入國家在病毒傳播率仍然很低的情況下采取了行動，這可能大大減緩了病毒的傳播。在沒有疫苗的情況下，在可預見的未來，所有國家政府都可能面臨著制定干預策略的挑戰(zhàn)。然而，這**行病基本上未得到緩解，這一仍然與實際情況相反的情況清楚表明迅速、果斷和集體行動對于拯救全球生命仍然至關重要。